Studiu de caz: Caz de sforăit sever și tratamentul personalizat prin CPAP sau chirurgie

Sforăitul nu este doar o neplăcere nocturnă, ci poate fi semnul unei afecțiuni mai grave, precum sindromul de apnee obstructivă în somn (SAOS). Acesta afectează calitatea vieții pacientului și poate avea consecințe severe asupra sănătății, de la oboseală cronică până la complicații cardiovasculare. În acest articol, vom analiza un caz real de sforăit sever și vom explora soluțiile terapeutice disponibile, cu accent pe tratamentul prin CPAP și intervențiile chirurgicale.

Studiu de caz: un pacient cu sforăit sever și apnee obstructivă în somn

Simptomele pacientului

Pacientul nostru este un bărbat de 47 de ani, cu o greutate peste media normală (IMC de 32), care s-a prezentat la consultație împreună cu soția, principala persoană afectată de sforăitul puternic. În urma anamnezei, au fost identificate următoarele simptome:

• Sforăit puternic și persistent, mai ales în poziția dorsală
• Pauze respiratorii în somn, observate de parteneră
• Somn neodihnitor, cu treziri frecvente pe timpul nopții
• Oboseală cronică și somnolență diurnă, afectând performanțele la locul de muncă
• Dureri de cap matinale, cauzate de lipsa oxigenării corespunzătoare pe timpul nopții
• Dificultăți de concentrare și iritabilitate

Evaluarea medicală și diagnosticarea

Pentru a confirma suspiciunea de apnee obstructivă în somn, pacientul a fost supus unei polisomnografii (studiu al somnului), care a relevat:

• Un indice de apnee-hipopnee (IAH) de 32, indicând o apnee obstructivă moderat-severă
• Saturația minimă a oxigenului în timpul somnului de 82%, confirmând episoadele de hipoxie nocturnă
• Episoade frecvente de microtreziri, explicând fragmentarea somnului și oboseala diurnă

Examenul ORL a evidențiat o hipertrofie a amigdalelor palatine, o deviație de sept nazal, o rinita cronica hipertrofica și o colapsibilitate crescută a palatului moale, toate contribuind la obstrucția căilor aeriene superioare.

Opțiuni de tratament

În funcție de severitatea afecțiunii și de caracteristicile anatomice ale pacientului, s-au discutat două opțiuni terapeutice principale: tratamentul cu CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) și intervențiile chirurgicale pentru îmbunătățirea fluxului aerian.

Tratamentul cu CPAP

CPAP reprezintă tratamentul standard pentru apneea obstructivă în somn și constă într-un aparat care furnizează un flux continuu de aer printr-o mască, menținând căile respiratorii deschise. Pacientului i s-a prescris o terapie CPAP autoajustabilă (Auto-CPAP), iar rezultatele după o lună au fost promițătoare:

• Reducerea semnificativă a sforăitului, spre satisfacția soției
• Dispariția pauzelor respiratorii, confirmată printr-o nouă polisomnografie
• Îmbunătățirea calității somnului, fără treziri frecvente
• Creșterea nivelului de energie și reducerea somnolenței diurne
• Dispariția durerilor de cap matinale

Cu toate acestea, pacientul a avut dificultăți de adaptare la mască, plângându-se de senzația de disconfort și de uscăciune nazală.

Tratamentul chirurgical al sforaitului

Deoarece pacientul a manifestat o toleranță redusă la CPAP, s-a luat în considerare o abordare chirurgicală. Pe baza evaluării ORL, s-au propus mai multe intervenții pentru îmbunătățirea fluxului aerian:

1. Septoplastie – corectarea deviației de sept pentru a îmbunătăți respirația nazală
2. Turbinoplastia– reducerea in volum a cornetelor nazale inferioare hipertrofiate
3. Tonsilectomie – îndepărtarea sau reducerea in volum a amigdalelor hipertrofiate, care contribuiau la îngustarea căilor aeriene

Pacientul a fost de acord cu intervențiile chirurgicale, iar operația s-a desfășurat fără complicații majore.

Rezultatele postoperatorii

După șase săptămâni de recuperare, pacientul a raportat îmbunătățiri semnificative:

• Sforăitul a dispărut aproape complet
• Calitatea somnului s-a îmbunătățit, fără episoade de apnee confirmate printr-o nouă polisomnografie
• Oboseala diurnă a dispărut, iar pacientul a raportat o creștere a performanțelor zilnice
• Respirația nazală a devenit mult mai ușoară, fără congestie nocturnă

În cazul acestui pacient, tratamentul chirurgical a fost soluția optimă, oferindu-i o alternativă eficientă la CPAP.

Acest caz demonstrează importanța unei abordări personalizate în tratarea sforăitului sever și a apneei obstructive în somn. În timp ce CPAP rămâne tratamentul standard pentru mulți pacienți, opțiunile chirurgicale pot fi o soluție viabilă în cazurile selectate, mai ales atunci când există anomalii anatomice evidente. Printr-o evaluare corectă și un plan de tratament bine adaptat, pacienții pot beneficia de o viață mai sănătoasă și un somn odihnitor.